نوع مقاله : مقاله پژوهشی
نویسندگان
1 استادیار بخش جراحی مغز و اعصاب، مرکز تحقیقات تروما، بیمارستان امتیاز، دانشگاه علوم پزشکی شیراز، شیراز، ایران
2 دانشیار بخش جراحی مغز و اعصاب، مرکز تحقیقات تروما، بیمارستان امتیاز، دانشگاه علوم پزشکی شیراز، شیراز، ایران
3 جراح مغز و اعصاب، مرکز تحقیقات تروما- دانشگاه علوم پزشکی شیراز، شیراز، ایران
چکیده
مقدمه: امروزه، هماتوم مزمن فضای تحت سخت شامه (CSDH) یکی از شایع ترین بیماری های جراحی مغز و اعصاب است و پروتکل مدیریت محافظه کارانه مانند دگزاپریل (دگزامتازون و کاپتوپریل) در بیماران مبتلا به هماتوم مزمن فضای تحت سخت شامه قابل دستیابی است. در این مطالعه آینده نگر کوهورت ، ما اثربخشی از دگزاپریل را برای مدیریت هماتوم مزمن فضای تحت سخت شامه پیشنهاد و ارزیابی کردیم.
روش ها: جامعه مورد مطالعه شامل کلیه بیمارانی (117 نفر) بود که از ژانویه سال 2014 تا دسامبر 2016 به بیمارستان امتیاز در استان فارس مراجعه کردند. یک سی تی اسکن در زمان مراجعه گرفته شد و پس از آن دگزامتازون، و کاپتوپریل آغاز شد و سپس در فواصل 24 ساعت ، 48 ساعت و 96 ساعت از زمان پذیرش سی تی اسکن های کنترل گرفته شد. یک مورد به دلیل کاهش فشار خون بعد از اولین استفاده از داروی کاپتوپریل حذف شد. ویزیت های پیگیری به طور مداوم در فواصل 1 ماه ، 3 ماه ، 6 ماه ، 12 ماه از تاریخ پذیرش اول انجام شده است.
یافته‌ها: 13 مورد (2/11%) هماتوم مزمن فضای تحت سخت شامه با مکان های متعدد "خونریزی مکرر در فضای تحت سخت شامه" بودند. 11 مورد (4/9%) به دلیل عدم تمایل بیمار به ادامه درمان دارویی، افزایش ضعف یک طرفه یا دو طرفه اندام ، و افزایش قابل توجه قند خون (بیش از 250) پس از استفاده از دگزامتازون کرانیوستومی با برهول انجام شد. 71 مورد (2/61%) هیچ تغییری در ضعف اول و آخر مشاهده نشده و هیچ دلیل قانع کننده ای برای این عدم تفاوت وجود نداشت. گذشته از این ، هیچ یک از سی تی اسکن ها پس از 3 ماه پیگیری ، عبور از خط وسط بیش از 5 میلی متر نداشتند.همچنین هیچ مورد مرگ ناشی از بازگشت یا افزایش در حجم سابدورال مزمن در فالو آپ دیده نشد.
نتیجه گیری: در حال حاضر ما نشان دادیم که پروتکل دگزاپریل برای موارد غیر جراحی و درمان هماتوم مزمن فضای تحت سخت شامه با حداقل عوارض جانبی مؤثر است. مصرف داروی دگزاپریل می تواند به درمان جراحی در رسیدن به عود کمتر کمک کند.
کلیدواژه‌ها
- Yadav YR, Parihar V, Namdev H, Bajaj J. Chronic subdural hematoma. Asian journal of neurosurgery. 2016;11(4):330.
- Chari A, Hocking KC, Broughton E, Turner C, Santarius T, Hutchinson PJ, et al. Core outcomes and common data elements in chronic subdural hematoma: a systematic review of the literature focusing on reported outcomes. Journal of Neurotrauma. 2016;33(13):1212-9.
- Edlmann E, Thelin EP, Caldwell K, Turner C, Whitfield P, Bulters D, et al. Dex-CSDH randomised, placebo-controlled trial of dexamethasone for chronic subdural haematoma: report of the internal pilot phase. Scientific Reports. 2019;9(1):58-85.
- Doan NB, Nguyen H, Janich K, Montoure A, Mohit P, Shabani S, et al. A novel application of the integra camino bolt for the drainage of chronic subdural hematoma: A technical note. Asian Journal of Neurosurgery. 2018;13(2):380.
- Weigel R, Hohenstein A, Schlickum L, Weiss C, Schilling L, Angiotensin converting enzyme inhibition for arterial hypertension reduces the risk of recurrence in patients with chronic subdural hematoma possibly by an antiangiogenic mechanism. Neurosurgery. 2007;61(4):788-92; discussion 792-3.
- Neidert MC, Schmidt T, Mitova T, Fierstra J, Bellut D, et al., Preoperative angiotensin converting enzyme inhibitor usage in patients with chronic subdural hematoma: Associations with initial presentation and clinical outcome. J Clin Neurosci. 2016; 28:82-6.
- Oktay K, Olguner SK, Sarac ME, Özsoy KM, Cetinalp NE, Gezercan Y, et al. Treatment of chronic subdural hematoma: 5-year clinical experience. Gaziantep Medical Journal. 2016; 22(3):118-23.
- Fu S, Li F, Bie L. Drug therapy for chronic subdural hematoma: bench to bedside. Journal of Clinical Neuroscience. 2018; 56: 16-20.
)