مجله علوم پزشکی صدرا

پاسخ فاجعه بار به درمان دارویی در حاملگی خارج از رحمی محل اسکار سزارین

نوع مقاله : گزارش موارد نادر

نویسندگان

مژده ممتحن 1
مژگان اکبر زاده جهرمی 2
زهرا شیروانی 1
فاطمه السادات نجیب 1، 3

1 استادیار ، بخش زنان و زایمان دانشگاه علوم پزشکی شیراز، شیراز، ایران

2 استادیار ، بخش پاتولوژی، مرکز تحقیقات بیماریهای مادر و جنین ، دانشگاه علوم پزشکی شیراز، شیراز، ایران

3 استادیار ، بخش زنان و زایمان، مرکز تحقیقات ناباروری، دانشگاه علوم پزشکی شیراز، شیراز، ایران

https://doi.org/10.30476/smsj.2018.44747
چکیده
مقدمه: حاملگی در محل سزارین قبلی شرایطی نادر می باشد. با توجه به افزایش سزارین های اخیر و به دنبال آن افزایش شیوع این نوع حاملگی تشخیص زودرس میتواند منجر به جلوگیری از بروز عوارض زیانبار گردد. سونوگرافی داپلر بهترین روش برای تشخیص اولیه این نوع حاملگی می باشد.MRI در مورادی که سونو کمک کننده نمی باشد استفاده می گردد.  هنوز روش درمان ایده آل در این نوع حاملگی مشخص نشده است.گزارش بیمار: ما یک بیمار را گزارش می کنیم که به علت حاملگی  در محل سزارین قبلی مراجعه کرده و علیرغم سیر نزولی تیتراژ BhCG  بعد از درمان با شرایط ناپایدار مراجعه و به صورت اورژانس تحت جراحی هیسترکتومی قرار گرفته است. خانم 32 ساله  که با لکه بینی و تست حاملگی مثبت به اورژانس بیمارستان مراجعه میکند و سابقه دوبار سزارین قبلی دارد. در حین مراجعه علایم حیاتی پایدار  بوده است. در معاینه نکته غیرطبیعی ندارد. در سونوگرافی ترانس واژینال توده ای با خونرسانی زیاد در محل سزارین قبلی دیده می شود. برای تایید تشخیص MRI انجام میشود که توده هتروژن در قسمت تحتانی در قدام رحم با عروق برجسته غیر طبیعی مشاهده می شود. بیمار تحت درمان با رژیم 8 روزه ی متوتروکسات و لکوورین قرار میگیرد. تیتراژ BhCG طی درمان مناسب را نشان داده است و بیمار هشت روز بعد با شرایط پایدار مرخص می شود. 4 روز بعد بیمار با خونریزی واژینال شدید  مراجعه کرده اورژانسی لاپاراتومی میشود و با توجه به شرایط هیستروکتومی انجام میشود.

کلیدواژه‌ها

تیتر بتا
حاملگی در محل اسکار سزارین قبلی
درمان دارویی
  1. -Li YY, Yin ZY, Li S, Xu H, Zhang XP, Cheng H, et al., Comparison of transvaginal surgery and methotrexate/mifepristone-combined transcervical resection in the treatment of cesarean scar pregnancy. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2017 Jun;21(12):2957-2963.
  2. - Donald L. Fylstra, MD. Ectopic Pregnancy Within a Cesarean Scar: A Review. Obstet Gynecol Surv. 2002;57(8):537-43.
  3. - Rotas MA, Haberman S, Levgur M.Cesarean Scar Ectopic Pregnancies Etiology, Diagnosis, and Management. Obstet Gynecol. 2006;107(6):1373-81.
  4. - Chou MM, Hwang JI, Tseng JJ, Huang YF, Ho ES. Cesarean scar pregnancy: quantitative assessment of uterine neovascularization with 3-dimensional color power Doppler imaging and successful treatment with uterine artery embolization. Am J Obstet Gynecol. 2004;190(3):866-8.
  5. - Valley MT, Pierce JG, Daniel TB, Kaunitz AM. Cesarean scar pregnancy: imaging and treatment with conservative surgery. Obstet Gynecol. 1998;91(5 Pt 2):838-40.
  6. - Luo L, Ruan X, Li C, Chen S, Hu Q, Mueck AO. Early clinical features and risk factors for cesarean scar pregnancy: a retrospective case-control study. Gynecol Endocrinol. 2018 ;15:1-5.
  7. - Li YR, Xiao SS, Wan YJ, Xue M. Analysis of the efficacy of three treatment options for cesarean scar pregnancy management. J Obstet Gynaecol Res. 2014;40 (11):2146-51.
مجله علوم پزشکی صدرا
دوره 7، شماره 1
53
زمستان 1397
صفحه 75-82

صفحه اصلی

راهنمای نویسندگان

ارسال مقاله

راهنمای داوران

تماس با ما